实在收费员的工作不只是收好钱，保证正确无误就能够了，收费员不但代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐东风的服务，对收费满意，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽可能的减少我院的拒付，同时更多的把握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现题目多反馈。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了史无前例的机遇和挑战，让我们全体职工全身心的投进到工作中往，来年我要更加努力工作：

一、进一步进步服务水平，减少过失，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的嘉奖。

二、认真的学习医保知识，把握医保政策，依照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的预备工作。

三、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐；加强与各个科室的沟通协作，最大限度的利用现有院内资源，服务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。

最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助，这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢！在以后工作中的不足的地方，恳请领导和同事们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝贺我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。

合疗医保工作总结篇2

2020年，医疗保障工作在县委、县政府的正确领导和省、州医疗保障部门的指导下，认真贯彻落实党的十九大精神，坚持以民为本，为民服务，为民解困工作宗旨，胸怀大局，深入开展不忘初心、牢记使命主题教育及助推精准扶贫活动为抓手，紧紧围绕州委、州政府和县委、县政府的工作部署，解放思想、实事求是，不断深入创新，为构建社会主义和谐社会做出了应有的贡献，实现我县医疗保障工作的有序健康发展，打开了新的局面，迈上了新的台阶，人民群众对医疗保障的获得感、幸福感和安全感进一步提升。现将2020年以来工作总结如下：

一、强化党建引领，凝聚工作合力

（一）认真履行主体责任。2020年以来，局党组一直非常重视党建工作，把党建工作作为全局重中之重的工作狠抓落实。按照县基层党建工作安排,研究制定局党建工作计划和措施。全面贯彻落实《中国共产党和国家机关基层组织工作条例》，全面落实党建工作责任制，落实党建工作机构、人员和经费，将党建工作纳入局党组重要议事日程，纳入机关工作的全局，统筹安排，一同谋划部署、一同组织实施。

（二）加强理论学习。严格执行党组理论中心组学习制度，通过集中和自学相结合，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大和十九届历次全会精神和习总书记系列重要讲话，深入学习意识形态、《宪法》及相关法律法规，学习贯彻党中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》及医疗保障的政策业务知识，更好满足岗位技能需求。

（三）提高政治站位。通过学习政治理论，牢固树立四个意识，坚定四个自信，做到两个维护，不断增强政治敏锐性和政治鉴别力，严守政治纪律和政治规矩。全面履行从严治党主体责任，确保在思想、政治、行动上与以习近平同志为核心的党中央保持一致，始终保持政治清醒，对党绝对忠诚。

（四）强化作风建设。巩固不忘初心，牢记使命主题教育成果，主动强学习、查问题，抓整改；以学习、研讨活动为抓手，抓班子、带队伍，优化履职能力提升综合素养锻炼。认真学习《中国共产党纪律处分条例》、《问责条例》、执行县委事不过三等党内法规，营造学榜样氛围，引导干部职工强化作风建设，提高服务效率。医保局窗口获评为文明示范窗口,3名同志被评为最优服务之星等称号。

（五）抓实意识形态工作。按要求及时成立意识形态工作和网络意识形态工作领导小组，将意识形态工作纳入局党组重要议事日程，纳入党建工作责任制，纳入民主生活会和述职重要内容，纳入党组理论学习中学组学习内容，积极组织党组学习和研究意识形态工作，全年未发生意识形态安全事故，无相关失泄涉密事件发生。

（六）筑牢拒腐防变防线。严格按照民主集中制原则进行集体商议、民主决策重大事项和问题。学习系列违纪案例、参观警示教育基地、观看警示教育片、邀请党校老师开展专题讲座等方式对干部职工开展警示教育，让干部职工牢固树立不敢腐、不能腐、不想腐的思想。领导带头开展领导干部利用茅台酒谋取私利问题专项整治，并报告个人事项，年内干部职工中没有违纪违法现象发生。

二、落实医疗保障政策，提升群众幸福感

（一）聚力助推脱贫攻坚

为助推脱贫攻坚，认真落实各项医疗保障政策，防返贫。一是加强政策宣传。通过召开全县视频会、各镇培训会；制作宣传资料发到各镇、村及医疗机构；利用多媒体显示屏、手机信息等方式多渠道开展宣传，提高群众知晓率。二是做到贫困人口应保尽保。执行动态参保，实现参保全覆盖。落实参保资助，2020年共资助94220人，资助金额1153.72万元。三是按政策精准实施三重医疗保障。2020年截止目前，全县建档立卡贫困人口共发生医疗费用6142.21万元。三重保障合计支出5315.3万元，其中：基本医疗保险支出3793.08万元、大病保险支出449.49万元、医疗救助支出1072.72万元，政策范围内报销比例达93.18%。四是强政策、重整改。根据反馈涉及问题整改台账16条（州级定点督战队反馈2条、黔南州2019年脱贫攻坚问题大排查发现问题3条，涉及3+1保障举一反三问题1条，镇村反馈问题10条），针对问题建立台账，认真分析研究制定措施，逐一核实并整改落实，已全部整改。五是成立精准扶贫工作领导小组，制定工作方案，明确牵头领导、责任领导和镇包保干部责任，开展医疗保障。同时按照县脱贫攻坚前线指挥部相关文件要求，组织局干部职工定期对联亲帮扶户进行走访开展政策宣传和医疗帮扶工作；深入帮扶村开展政策宣传，为群众办理特殊病种证，帮助帮扶村，及群众解决设施设备、生产生活等问题。

（二）扎实抓好医疗保险征缴扩面工作

根据上级参保相关文件精神，通过宣传政策，对各镇进行指导，狠抓落实。截止目前，全县2020年参保339475人，其中城乡居民医保参保317085人（其中建档立卡贫困人口参保94220人，实现全覆盖），参照2019年参保人数334077人核算，参保率达107.1%；职工参保22390人。

为做好2021年城乡居民参保工作，根据省、州关于做好2021年度城乡居民基本医疗保险征缴工作文件精神，及时于2020年11月17日召开2021年全县城乡医保征缴工作安排会，认真部署、宣传城乡医保征缴工作，落实责任、强化调度，确保2021年征缴工作有效推进，完成征缴工作任务。

（三）着力加强医保基金使用和监管

进一步建立健全制度，定期分析，实时监控，确保基金的安全健康运行。

一是严格把握基金使用。严格按照《黔南州2020年度城乡居民医疗保险基金区域总额预算绩效管理实施方案》，结合我县《独山县2020年度城乡居民医疗保险基金总额预算绩效管理实施方案》对县域内定点医疗机构进行管理。按月对定点医疗机构费用增长进行监测，对增长费用过快的定点医疗机构，及时进行约谈，并对违规费用绩效扣减和处罚，有效遏制不合理增长。

二是认真分析。按季度对全县医保基金使用情况进行分析，对不理想的数据，及时要求医疗机构进行整改。2020年1-12月，全县职工医保享受住院待遇3497人，较上年同期住院人次下降1.6%，医保统筹基金支出2909万元，较上年同比上升3.45%；城乡居民医保享受住院待遇64712人次，就诊人次较上年增幅48.14%；医保基金支出12314.56万元，较上年同期下降12.83%。按照年初的计划，目前费用控制在可以使用的范围内。

三是严格资金拨付。依据流程化清算，落实医疗机构合理医疗费用申报、初审、复审、审核，按时拨付各定点医疗机构的费用9521万元。

四是切实进行总额控费。根据州医保控费方案，研究制定本县控费方案，积极对医疗机构进行控费，成效明显。2020年，城乡医保，县医院住院次均费由原来的3700元下降到3300元，单病种执行率由原来的12.6%上升至16.1%；中医院由原来的3800元下降到3200元左右，单病种执行率由原来的9.25%上升至10.58%；职工医保，县级医疗机构住院次均费用由原来的4200元下降至目前的3400元，有效遏制医疗机构不合理费用的增长。

五是有效监管。按照上级基金监管文件精神，制定《独山县医疗保障局医保基金自查自纠专项治理实施方案》，切实对所有定点医药机构进行督查，截止目前，共督查161家次。通过督查及月流程化清算审核，清算追退医保基金41.18万元，执行处罚金5.5万元，通报定点医疗机构14家，约谈一家定点医疗机构。

六是根据省、州开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动相关文件精神，为深化打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，制定《独山县医疗保障局打击欺诈骗保,维护基金安全集中宣传月活动实施方案》，认真开展宣传工作。

（四）努力创新，提高便民服务质量

一是加强行风建设，积极打造优质服务窗口，提高大厅窗口服务水平，确保群众满意。2020年，大厅窗口完成黔南州外门诊报销补偿695人，发放资金87.94万元；完成黔南州外非定点医疗机构住院报销补偿2893人次，发放资金1118.56万元；完成县域外转诊：2503人次；完成异地备案咨询管理及政策咨询工作3000余人次。

二是落实权限下放。为解决群众办事难问题，将办理特殊病证、慢性病证、转诊转院经办权限下放至县级两家医院进行一站式办理。自2020年10月权限下放以来，县人民医院、县中医院共为符合条件的群众办理特殊病证1357本，转诊转院87人次。

三是切实抓好医保电子凭证激活。为抓好落实，制定的详实的工作方案，认真安排部署，通过大力的宣传，组织部门培训，到村对驻村网格员、村医进行实操培训，多形式的督查调度，提高激活率。

（五）着力抓新冠肺炎疫情防控工作

一是制定工作方案和两个确保、四个及时措施，对定点收治的县级人民医院及基长卫生院预付医保资金200万元，确保疫情防控工作有效开展。二是创新服务。及时将线下办理转化为线上办理，疫情期间零见面办理转诊302人次、职工医保参保12092人次，解决城乡居民医保参保、政策咨询约1290人次，做到零投诉。三是严格按照国务院要求，对企业参加基本医疗保险减半征收，共减少企业支出274.22万元，惠及企业337家。四是组织党员干部职工到帮扶村开展疫情防控慰问工作，共投入资金1余万元。五是组织干部职工学习相关疫情防控工作文件，提高干部职工思想认识，促使干部职工积极投身疫情防控工作中。

三、认真抓各级巡视指出有关问题的整改

（一）深入排查，全面整改

根据县有关整改文件要求，及时成立以党组书记为组长，党组成员为副组长，科室负责人为成员的整改工作领导小组，切实抓整改。按照要求，认真查找，通过对照问题自查，举一反三，查出需整改问题共5方面7个问题，根据问题建立问题清单，细化整改责任，研究制定整改措施，明确整改目标、整改要求、整改措施和整改时限，目前7个问题都已全部完成。

（二）全力配合县委巡视巡察组开展巡察工作

根据县纪委、监委的安排，县委巡察组第十轮巡察工作于10月20日开始对县医保局开展巡视巡察。为配合县委巡察组开展工作，安排了专门的办公室和谈话室，配备必要的办公设备供巡察组使用；按照巡察组工作需要，及时向巡察组提供各项资料，积极配合巡察组开展巡察工作。

四、着力抓好其他工作

按照县委、政府工作要求，组织召开专题民主生活会，防风险、守底线专题会和主题党日活动。认真抓好扫黑除恶、信访维稳、禁毒、依法治县、关心下一代、三创、消防安全、双提升、统计调查、普法、反邪教、反传销等各项工作。

合疗医保工作总结篇3

20__年，以“创先争优”活动为契机，紧紧围绕全局工作中心任务，服务于大局，勤勉工作，较好的完成了年初的目标任务，现将20__年工作总结如下：

一、20__年医疗保险基金运行情况

1、城镇职工基本医疗保险

2、城镇居民基本医疗保险

3、城镇职工生育保险

4、离休医疗保险

二、主要工作措施

1、加强了基金收支环节的管理。今年以来，我们在以往的各项财务制度上进一步细化，加强了基金在收支环节上的管理，确保了基金的安全运行。一是基金票据严格执行领销制度，建立了详细的领销票台帐。二是征缴基金全部实行银行代收;所有基金待遇支付通过网上银行或转帐支付，实行“钱账分离、管用分开”的管理办法，做到管账不管钱、银行管钱不管账，确保基金封闭运行。三是财务印鉴严格遵守集中管理，分开保管的原则。网上银行支付实行二级授权，确保基金的安全。

2、加强财务内审工作，发挥了内审的监督作用。严格执行社会保险基金会计制度，规范会计核算，做到日清月结。建立了规范的财务对账制度，银行每月存单票据与明细记录核对，收入户、支出户、财政专户存款与银行对账单及财政明细核对，总账与明细账核对，全年来，做到了账证、账账、账表、账实相符。在医疗保险待遇支付中，秉着对基金高度负责的工作态度，严把支付的最后一道审核关，一年来，审核出虚假发票张，不合符政策报销的笔，共计为基金挽回损失万元，充分发挥了财务股在基金支付审核过程中的监督作用

3、认真做好财务基础性工作，积极配合好有关部门的各项检查。认真做好日常财务核算、办公用品的采购、内部报帐、固定资产的清理登记等工作;基金会计报表编报做到及时、数字真实、内容完整、说明清楚，做好基金的预决算工作，及时如实反映基金收支状况。协助领导，筹措各项资金，认真搞好预内、非税、上级财政补助等各项资金的到位工作;加强了财务档案管理，特别基金的凭证发票，虽然资料繁多，我们也都耐心的进行了规范化的装订和管理。积极配合好省、市、县主管部门、审计部门、县采购办等单位的各项检查，对检查中存在的问题，及时于以改正，由于基础工作扎实，得到了相关单位检查人员的一致好评。

三、下一段的工作打算

201_年，财务股将重点围绕以下几方面开展工作：1、进一步加强内审工作，充分发挥了财务股在基金支付审核过程中的监督作用

2、继续加大财务管理力度，严格执行财经纪律3、继续做好财务日常基础性工作，规范、完善档案管理

合疗医保工作总结篇4

今年五月，我所医保科正式成立，工作人员相继增加到3人，自成立以来医保科工作在所党委、所领导的高度重视与大力支持下，在省、市医疗保障部门的正确指导与帮助下，在全所同志的配合下，围绕紧抓落实军休干部“两个待遇”的具体工作目标和要求，以服务全所军休干部为宗旨，团结协作共同努力，实现了我所医保工作的健康平稳运行，现就本年度的工作总结如下：

一、转变工作作风、树立服务观念

医保科的工作任务是就医疗保险方面服务广大的军休干部。医保工作直接关系到广大军休干部的切身利益。为军休干部服务，不是一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、高效、乐于服务、热爱事业的工作团队。因此，我们把如何为军休干部提供优质服务贯穿于工作的始终。

根据所党委的要求，按照我所致力于将“两个待遇”落实到位的方案精神，医保科同志积极参加所里安排的每一次集体学习活动，在认真学习政策理论的同时，积极开展业务知识的自学自修。通过学习，在思想观念、工作作风、工作

方法上都有了明显的进步，服务大局、情系军休的意识有了明显的增强。一年来，我们紧紧围绕国家有关医保政策，结合医保工作的实际，转变工作作风，树立服务观念，转变工作方法，树立责任观念，以满腔的热忱辛勤开展工作，高质量、高效率的为军休干部做好医疗保障工作，热情接待每一位军休干部，耐心解答军休干部所提的每一个问题，认真听取老干部们对医保工作的每一条意见和建议，尽可能地帮助他们解决医保中遇到的各种困难，急老干部所急、帮老干部所需、解老干部所难，做到了所内军休干部有病能够及时得到治疗，医疗费用按照有关政策规定及时给予报销，受到了大多数军休干部的好评。用我们的努力使每一位军休干部满意。

二、积极开展工作，力求高标准的完成本职工作。

（一）建立健全军休干部健康档案

为全面及时掌握军休干部健康状况，本科室自成立以来已对270位军休干部建立了健康档案，并根据每位军休干部的健康情况进行了分类，按姓氏笔画统一编号，一人一档，同时建立了电子版和纸质版。对每位军休干部的身体状况做到心中有数，更好的为军休干部服务。

（二）整理装订上级部门政策文件

为了在关键时刻有据可查、有规可循，医保科工作人员认真整理装订了自20xx年来上级各单位各部门下发的有关

医疗保险方面的政策文件，同时建立了电子目录，方便需要时浏览查阅，清晰准确的掌握运用相关政策精神。

（三）积极做好统计、审核及相关申报工作

本科室工作人员认真贯彻落实有关政策法规，积极配合省、市社保局对医疗保险的审核、申报相关工作，及时向上级部门提供参保军休干部的相关资料，同时也做好军休干部医疗费用报销材料的审核和校对工作。

本年度我所共新增参保人员34名，其中军休干部29名，工作人员5名；医保科为22名军休干部申报特殊门诊，其中成功通过18名；办理了3名异地安置人员；探视慰问了30多名住院军休干部。基本上能及时、高效地完成各项工作目标和任务。

（四）关怀生病住院军休干部，树立亲情化服务理念为了体现对军休干部的关心，表达组织对军休干部的关怀，进一步落实军休干部“两个待遇”。

今年来，本科室逐步建立完善了军休干部生病住院探视慰问办法，对生病住院的军休干部进行电话、短信慰问及陪同所领导前往医院慰问探视。本科室同志还深入各大定点医院，已与4家医院的相关科室建立合作关系，为军休干部争取“绿色通道”，较为有效的解决了军休干部住院“排队难”、“挂号难”、“临时无床位”等烦恼。

医保科以军休干部的利益为出发点，深入到每个军休干部的身边，关心关注他们的生活和健康，用高度

合疗医保工作总结篇5

20xx年在我院领导高度重视下，按照医保处安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，, 狠抓落实”的整体思路，认真开展各项工作。经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定成效，现将我院医保工作总结如下：

一、领导重视宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续的发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，．加强组织领导，成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保的全面管理。重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。加强医院信息化管理，通过医保软件管理，能更规范更便捷的服务患者。大大减少了差错的发生。在院内外大力宣传医保政策，提高了医保工作认识。

二、措施得力规章制度严

为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院配置了电子显示屏，将收费项目，收费标准，药品价格公布于众，接受群众监督，全面推行住院病人费用“一日清单制”, 医院医保管理委员会制订了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策落到实处。进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记，住院治疗，出院补偿三个环节规范医疗服务行为，严格实行责任追究。

三、改善服务态度提高医疗质量

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的挑战，正因为对医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职。

医保办工作人员定期下病房，传达新政策和反馈医保处审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查、合理用药，杜绝乱检查、大处方、人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历要求责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范工作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理医保的认识，提高了医疗质量。为参保人员提供了良好的就医环境。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关、友情操作。

四、工作小结：

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，圆满完成了各项工作任务，20xx年收治医保住院病人491人次，门诊病人1961人次，总费用1977312元，接待定点我院的离休干部158人次，总费用233996.19元，发生直补款1544299.5元，大大减轻了群众看病负担。

我院医保工作在开展过程中得到了医保处的大力支持，再加上我院领导的正确领导，全员医务人员的的大力配合，才使得医保工作得以顺利进行。20xx年的工作虽然取得了一定成绩但仍存在不足之处，在今后的工作中，严把政策关，从细节入手，认真总结经验，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，

五、下一步工作要点

1 加强各项服务的管理优质化，方便于民，取信于民。

2 做好与医保处的协调工作。

3 加强对医保人员的的政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

合疗医保工作总结篇6

医保办20xx年上半年主要完成的工作如下：

一、日常工作。

1、医保政策咨询、医保信息查询、康复备案、规定病种审批备案等工作。

2、智能审核扣款反馈：整理20xx年10月至20xx年4月份扣款反馈资料，完成20xx年9月至20xx年4月份扣款反馈。

3、整理20xx年4月至20xx年3月智能审核终审扣款数据，扣款清单由各主管医师签字确认，扣款明细上报财务科。

4、住院医嘱审核。

5、完成20xx年1至6月份门诊次均费用的对比统计，并汇报分管领导。

二、重点工作及存在问题。

1、整理20xx年智能审核新规则以及各类限定适应症的扣款原因，并将相关学习材料发送在院内医保交流群，指导解释相关问题，提醒每个医生认真学习，尽量避免发生扣款。

2、针对冒卡就诊问题：门诊巡查工作常态化开展，主要发现冒卡情况有不同性别的冒卡就诊，有年龄差距很大的冒卡就诊，有农保病人冒用职工医保卡就诊等。冒卡就诊除了违反相关医保基金管理规定以外，主要存在的问题是安全医疗问题，通过一段时间的巡查以及多次组织医务人员学习医保相关政策规定，冒卡现象明显减少。要彻底杜绝冒卡骗保现象，还需要加强日常监管，同时需要各个科室的全面配合，以及对患者做好医保政策宣传。

3、总额预算清算工作：整理并提交20xx年度总额增长的因素分析材料，包括数据的采集、文字材料的整理与提交等，与医保中心交流沟通总额预算的申诉要点。

4、对门诊次均费用做好整理、统计、对比工作，每月对比数据及时向分管领导汇报，次均费用明显超出去年同比的及时提醒，告知注意调整费用结构及控费。

5、drgs相关工作：

5、1组织全院医生参加浙江省drg远程视频培训学习，根据会议安排，组织临床各科室和病历质控员提供病例反馈材料，整理汇总反馈资料并上传提交，顺利完成省市drg项目病例信息反馈工作。

5、2完成20xx年1至4月份drgs病例按点数付费和按床日付费分析，对存在的问题提出整改措施。

5、3在各个临床科室的配合协作下，完成drg病例反馈工作。

6、根据浙江省医疗保障局、浙江省卫生健康委关于开展全省定点医疗机构规范使用医保基金自查自纠工作的通知，组织开展自查自纠工作，并对存在的问题认真梳理，分析存在问题的深层次原因，分类施策，完善制度，补齐短板，整改到位。

7、根据杭州市医疗保障管理服务中心关于做好国家医保信息业务贯标工作的要求，在各个临床科室的配合协作下，完成医疗机构、医保医师、医保护士代码数据库信息维护工作，根据医保中心反馈情况完善医保医师、护士数据核对、更新后提交，并完成医疗机构信息系统国家编码的映射，三目录匹配及贯标工作验收等相关工作。

三、其他工作。

1、积极参加院内组织的各类会议；积极配合完成领导分配的各项工作任务。

2、智能审核反馈过程中发现材料、药品对应错误的及时与相关科室沟通并重新对应。

3、配合完成医疗服务价格改革的相关工作。

下半年工作计划：

一、完成日常工作。

二、重点工作：

1、总额预算清算进一步反馈申诉工作。

2、冒卡骗保行为的监督管理。

3、智能审核扣款整理、反馈、整改、规范。

4、进一步理解drgs的政策解读，普及全院医保政策的知晓率，加强医保政策的执行情况监督及指导。

5、配合做好医疗服务价格改革工作。

三、完成领导分配的其他工作。

医务科医保管理

20xx年7月1日

合疗医保工作总结篇7

一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情况简要总结如下：

一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。

一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。

二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。

作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习，积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不断提高了自身综合素质水平。全面贯彻党的-大全会精神高举中国特色社会主义伟大旗帜，以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真学习业务知识，始终保持虚心好学的态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。

三、努力工作，认真完成工作任务。

一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，努力作好本职工作。我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。

(一) 稽核、“两定”的管理。

(1)采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。

(2)定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。通过联合检查整顿对医药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。

(3)为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。

(4)为进一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。4月份，我们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。

(二)慢性病的管理。今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档案的参保人员进行了复检。为了进一步方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本医疗需求，根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况，结合我市实际，9月份组织人员对20-名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理工作。

(三)转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。一年来，共给1000余名转外就医人员报销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格按照《20-年甘肃省药品目录》和《诊疗项目目录》进行审核报销。

(四)医保刷卡软件的管理。由于刷卡软件的升级，在实际操作中很多问题都需要补足完善。对于出现的问题我积极和软件工程师联系得到及时的解决。

回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，但也清醒地认识到自己的不足之处：首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到实际工作中去的能力还比较欠缺;其次，在工作上，工作经验浅，给工作带来一定的影响。

在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽快成长，把工作做的更好。

合疗医保工作总结篇8

要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。

今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：;做的比较好的医生有：我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。

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